1与硬下疳辨别的疾病

　　①软下疳：也有触摸史，好发部位亦同，但潜伏期短2～5天，发病敏捷，通常发现即已构成溃疡，溃疡性质柔软，边际不整齐，外表覆脓性分泌物，自觉痛苦，脓液中可查见嗜血性Ducrey链杆菌。

　　②糜烂性包皮龟头炎：多因包茎及局部卫生差所造成的，但通常不构成硬性溃疡，分泌物中可发现耻垢杆菌和杂菌，查不见梅毒螺旋体，自觉痛苦，邻近淋巴结通常不肿大。

　　③生殖器疱疹：为簇集性小水疱，可决裂，但不易构成溃疡，自觉瘙痒、痛苦，病程短暂，邻近淋巴结不肿大。

　　④疥疮：外阴部为好发部位之一，与初的硬下疳相似，但瘙痒剧烈，尤以夜间为甚，可找见疥螨，查不到梅毒螺旋体。

　　⑤结核性溃疡：溃疡大多为浅在圆形，孤立，多见于口、鼻、肛门、外阴肌肤与黏膜交界处，有时也见于口腔黏膜或肌肤，常伴内脏结核，溃疡外表覆有痂皮，无自愈倾向，可查见结核杆菌。

　　⑥下疳样脓皮病：易与硬下疳混淆，也为圆形或椭圆形浅在性溃疡，但边际不整，有穿凿，无典型硬度，脓液多，邻近淋巴结肿大在治好后即衰退。无性触摸史，查不见梅毒螺旋体，病原菌为链球菌。

　　⑦急性女阴溃疡：也为发作于女阴的溃疡，呈圆形或椭圆形，多见于青年妇人，但炎症显著，红、肿、痛苦，常伴小腿结节性红斑及口腔溃疡，无性病触摸史，梅毒血清反响阴性，可查见粗大杆菌。

　　⑧Behcet综合征：外阴部可见溃疡，但无特异性硬度，自觉痛苦，易复发，伴眼、口表现，无性病触摸史，梅毒螺旋体阴性。

　　⑨肌肤白喉：可发作于女阴及肛周，溃疡为不整形，边际锋利，有显着炎性红晕，溃疡基底覆有灰黄色假膜，可查见白喉杆菌。

　　⑩糜烂性宫颈炎：应与发作于宫颈的硬下疳辨别，不构成溃疡，不硬，梅毒螺旋体阴性。

　　2与邻近淋巴结肿大辨别的疾病：有LGV、软下疳、淋病、化脓性球菌传染和腹股沟淋巴结核等。

　　2.二期梅毒的辨别确诊

　　1与二期肌肤及其隶属器梅毒辨别的疾病

　　①与斑疹性梅毒疹辨别的疾病

　　A.伤寒或斑疹伤寒：蔷薇疹兼并发热，发疹多限于腹部，数目较稀疏，全身表现著明，肥达反响或外斐反响阳性，梅毒血清反响阴性。

　　B.玫瑰糠疹：皮疹横列椭圆，长轴与肋骨平行，中央多呈橙黄色，边际则呈玫瑰色，上覆糠状鳞屑，自觉瘙痒，淋巴结不肿大，无性病触摸史，梅毒血清反响阴性。

　　C.药疹：于躯干可呈现大小不等的红斑，但发作敏捷，瘙痒著明，有服药史，持续服药可加剧，停药后可敏捷衰退，无性病触摸史及硬下疳，梅毒血清反响阴性。

　　D.花斑癣：皮疹色彩可有红、浅黄、褐黄、暗棕色，甚至黑褐色。赤色者应与玫瑰疹辨别，白色者应与梅毒性白斑辨别。花斑癣通过中皮疹色彩多样，倾向交融，有糠状鳞屑，无性病触摸史，鳞屑镜检可见大量糠秕孢子菌，梅毒血清反响阴性。

　　E.脂溢性皮炎：发作于躯干者呈黄赤色圆形或椭圆形或不规则形斑疹，境地显着，自觉瘙痒，好发于多脂区，外表有脂样鳞屑，无性病触摸史，梅毒血清反响阴性。

　　F.别的：尚有瘤型麻风、多形红斑、白化病、特发性点状色素减退症及老年性白斑等。

　　②与丘疹性梅毒疹的疾病的辨别

　　A.扁平苔藓：应与湿丘疹辨别。皮疹为多角形，有蜡样光泽，外表有威氏纹，通过缓慢，瘙痒剧烈，泛发者少，发作于阴囊者常呈环状，无性触摸史，梅毒螺旋体及血清反响阴性。

　　B.尖锐湿疣：应与扁平湿疣辨别。系HPV导致，呈菜花状，基底常有蒂，呈粉赤色，查不见梅毒螺旋体，梅毒血清反响阴性。

　　C.结核性苔藓：与小丘疹相似，但色彩较淡，见于结核病患者，结核菌素试验阳性，无性触摸史，梅毒血清反响阴性。

　　D.点滴状银屑病：皮疹为帽针头大小淡赤色扁平丘疹，外表有厚积多层银白色鳞屑，剥除鳞屑后有筛状出血点，散在发作，不呈簇集状。

　　E.别的：还有寻常痤疮、脂溢性皮炎、多形红斑和毛囊角化症等。

　　2与二期黏膜梅毒疾病辨别的疾病：有病毒性咽炎、细菌性咽炎和鹅口疮等。

　　3与全身淋巴结肿大辨别的疾病：有传染性单核细胞增多症、淋巴结核、淋巴细胞性白血病、恶性淋巴瘤与蕈样肉芽肿等。

　　4与二期骨关节梅毒辨别的疾病：有风湿性关节炎、骨关节结核、淋菌性关节炎和急性骨髓炎等。

　　5与二期眼梅毒辨别的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻风、Reiter综合征、Behcet综合征和强直性脊椎炎等兼并的眼病变。

　　6与二期神经梅毒辨别的疾病：结核性脑脊膜炎、脑脓肿、脑炎、脑血栓构成、脑出血、脑栓塞、脑血管硬化与脑肿瘤等。

　　3.晚期梅毒的辨别确诊

　　1与晚期肌肤梅毒辨别的疾病

　　①与结节性梅毒疹辨别的疾病

　　A.寻常性狼疮：结节小，常陷没于皮内，呈褐赤色，滋润较轻，性质柔软，破溃后常交融构成较大溃疡，好发于面子及口鼻邻近，损坏安排而致毁容。

　　B.风湿性结节：应与近关节结节辨别。较近关节结节小，有红、肿等炎症现象，存在时问短，伴急性RF的别的表现。

　　C.别的：还有瘤型麻风等。

　　②与肌肤树胶肿辨别的疾病

　　A.瘰疬性肌肤结核：发作于皮下安排，易侵略淋巴结，以颈部淋巴结多见，也可见于四肢，通过缓慢，不易自愈。破溃后构成的溃疡边际绵薄不整，如鼠咬状穿凿，常构成窦道，分泌物淡薄，混有颗粒，愈后构成条索状瘢痕，抗结核医治有用。

　　B.孢子丝菌病：沿淋巴管径路摆放，初发可为无痛、坚固、可活动的结节，以后软化、破溃构成溃疡，但溃疡周围无梅毒滋润，分泌物可查见孢子丝菌。

　　C.缓慢小腿溃疡：多伴小腿静脉曲张，初发无结节，溃疡外表有脓液，不损坏骨质。

　　D.别的：还有坏死性肌肤肿瘤等。

　　2与晚期黏膜梅毒辨别的疾病：有瘤型麻风、SLE、Behcet综合征和鼻咽癌等。

　　3与晚期生殖器梅毒辨别的疾病：有LGV、腹股沟肉芽肿、前列腺癌、子宫肌瘤与卵巢囊肿等。

　　4与晚期运动系梅毒辨别的疾病：有化脓性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各种骨肿瘤、风湿性关节炎、骨关节结核、老年性关节炎和皮下纤维瘤等。

　　5与晚期眼梅毒辨别的疾病：有结核或麻风性间质性角膜炎、脑肿瘤等兼并的眼病变。

　　6与心血管梅毒辨别的疾病：有高血压、主动脉硬化症、冠心病、风湿性主动脉瓣关闭不全及纵隔肿瘤等。

　　7与晚期神经梅毒辨别的疾病：有结核性脑脊膜炎、脑膜肿瘤、脑血栓构成、脑出血、脑栓塞、神经衰弱、精神分裂症与脑肿瘤等。

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